BMJ. 2013 Jan 28;346:f360. doi: 10.1136/bmj.f360.
Makani H, Bangalore S, Desouza KA, et al.
Este es un estudio publicado en Enero, muy interesante sobre el uso de terapia dual (antagonista de receptores de angiotensina y inhibidor de enzima convertidora de angiotensina o ARA II e IECA, respectivamente.
Les alcanzo el Resumen, si desean mas ampliación se recomienda leer el artículo completo.
OBJETIVO: Comparar eficacia a Largo plaza y eventos adversos del Bloqueo Dual del Sistema Renina Angiotensina con Monoterapia.
DISEÑO: Revisión sistémica y Meta-Análisis.
FUENTE DE INFORMACIÓN: PubMed, Embase y Registro Central del Cochrane de estudios aleatorizados, desde Enero 1990 hasta Agosto 2012.
SELECCION DE ESTUDIO: Estudios controlados aleatorizados comparando “bloqueadores duales” del SRAA vs “Monoterapia”, informacion reportada para eficacia a largo plazo ( > 1 año) o eventos seguros ( > = 4 semanas) y con un tamaño de al menos 50. El análisis fue estratificado por estudios con pacientes de ICC y pctes sin ICC.
RESULTADOS: 33 ECA con 68 405 pacientes ( edad promedio 61 años, 71% varones) y duración promedio de 52 semanas fueron incluídos. Bloqueo Dual del SRAA no fue asociado con algún beneficio significativo para las causas de mortalidad (RR 0.97, IC: 95% 0.89 A 1.06) y Mortalidad Cardiovascular ( 0.96, 0.88 a 1.05) comparado con Monoterapia. Comparado con Monoterapia, la terapia DUAL fue asociado con una Reducción en la Admision Hospitalaria para ICC (0.82, 0.74 a 0.92). Sin embargo, comparado con Monoterapia, la terapia dual fue asociado a un Aumento del 55% en el riesgo de Hiperkalemia, 66% de Aumento de Hipotensión, un 41% de Aumento de ICC y un 27% de Aumento de riesgo de retiro de Medicamentos por RAM.
Los resultados de eficacia y seguridad fueron consistentes en las cohortes con y sin insuficiencia cardiaca cuando la terapia dual fue comparado con la monoterapia con excepción de la mortalidad por cualquier causa, la cual fue mayor en el grupo sin insuficiencia cardíaca (p = 0,04 v P = 0,15) y la insuficiencia renal fue significativamente mayor en la cohorte con insuficiencia cardiaca.
CONLUSIÓN:
Aunque el bloque dual del SRAA podría tener efectos aparentemente beneficiosos sobre cierto criterios de valoración, esta FALLA en reducir mortalidad y fue asociada a muchos eventos adversos, esto comparada con MONOTERAPIA, el Riesgo beneficio va en contra del uso de Bloque Dual.
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