MUJER DE 28 AÑOS CON FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Es un pequeño caso clínico, talvez no sea muy difícil para algunos llegar al diagnóstico, pero es bueno explicar, siempre, el porqué de las cosas. 

Mujer de 28 años  tiene Antecedentes de Asma Bronquial hace 5 años manejado con broncodilatadores inhalados y necesidad ocasional de aminofilina.  Una Rinitis alérgica q precede al Asma y Bronquitis Crónica que no responde tras múltiples cursos de tratamiento antimicrobiano (se utilizó: Amoxicilina/clavulánico, cefotaxima y levofloxacina).

Es llevada al hospital por fiebre de origen desconocido de 3 meses llegando a 39°C y sin patrón característico. 

Dolor espalda superior que limita el movimiento asociado con adormecimiento de planta de pie derecho desarrollado 2 semanas post fiebre.  Ha notado dificultad para coger objetos pesados con sus manos o para levantar extremidades.

Tiene tos productiva (esputo amarillento), no se relaciona con la postura y sin variación diurnal.  Reporta pérdida de peso significativa.  No fuma o toma otra medicación, no ha viajado, no tiene mascotas.

Al examen físico: Lo mas saltante.

Se confirma la fiebre, pcte muy incómodo e inquieto.  F.C.=110, F.R.=25, P.A.= 110/70 . Su peso es 85kg (ha perdido aprox 20kg en 5 a 6 meses). 

Al Examen Respiratorio Cardíaco: crépitos y sibiliantes difusos, ruidos cardíacos normales sin evidencia de soplo cardíaco o frote y pulsos presentes.

En la espalda revela severa dolor en columna cervical, que se amplía por debajo de los hombros.  Debilidad proximal de ambos miembros superior, el Examen sensorial de dichas extremidades es normal.  

 No se evidencia crecimiento de ganglios cervical, axilar o inguinal. 

 Examen abdominal:  No dolor, ni rigidez, no ascitis, no visceromegalia o masas.  No edemas de miembros inferiores.

Las pruebas de Laboratorio:

En Pruebas, Hb 12.9, Plaquetas: 350 000 y Leuc: 25 000 con 12% eosinofilos.  VSG: 65 (elevado). Enzimas Hepáticas normales, al igual k bilirrubina,  Creatinina está 0.5mg y Urea: 35mg/dl.  Factor Reumatoide positivo y sin evidencia de proteinuria.

Una radiografía revela infiltrado en ambos pulmones.  Una TAC muestra fibrosis pulmonar.

 

¿Cuál es el Diagnóstico?  El hallazgo cronológico y glóbulos blancos son muy importantes.

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 a) Sd Loefflër

b) Sd Churg-Strauss

c) Sd. Hipereosinofílico

d) Carcinoma de Células pequeñas del Pulmón

e) Neumonía Eosinófila Crónica