Eficacia y Seguridad de Bloqueo Dual del Sistema Renina Angiotensina: Meta-análisis de estudios aleatorizados.

BMJ. 2013 Jan 28;346:f360. doi: 10.1136/bmj.f360.

Makani H, Bangalore S, Desouza KA, et al.

SRAA bloque dual vs monoterapia

Este es un estudio publicado en Enero, muy interesante sobre el uso de terapia dual (antagonista de receptores de angiotensina y inhibidor de enzima convertidora de angiotensina o ARA II e IECA, respectivamente.

Les alcanzo el Resumen, si desean mas ampliación se recomienda leer el artículo completo.

OBJETIVO: Comparar eficacia a Largo plaza y eventos adversos del Bloqueo Dual del Sistema Renina Angiotensina con Monoterapia.

DISEÑO: Revisión sistémica y Meta-Análisis.

FUENTE DE INFORMACIÓN: PubMed, Embase y Registro Central del Cochrane de estudios aleatorizados, desde Enero 1990 hasta Agosto 2012.

SELECCION DE ESTUDIO: Estudios controlados aleatorizados comparando “bloqueadores duales” del SRAA vs “Monoterapia”, informacion reportada para eficacia a largo plazo ( > 1 año) o eventos seguros ( > = 4 semanas) y con un tamaño de al menos 50. El análisis fue estratificado por estudios con pacientes de ICC y pctes sin ICC.

RESULTADOS: 33 ECA con 68 405 pacientes ( edad promedio 61 años, 71% varones) y duración promedio de 52 semanas fueron incluídos. Bloqueo Dual del SRAA no fue asociado con algún beneficio significativo para las causas de mortalidad (RR 0.97, IC: 95% 0.89 A 1.06) y Mortalidad Cardiovascular ( 0.96, 0.88 a 1.05) comparado con Monoterapia. Comparado con Monoterapia, la terapia DUAL fue asociado con una Reducción en la Admision Hospitalaria para ICC (0.82, 0.74 a 0.92). Sin embargo, comparado con Monoterapia, la terapia dual fue asociado a un Aumento del 55% en el riesgo de Hiperkalemia, 66% de Aumento de Hipotensión, un 41% de Aumento de ICC y un 27% de Aumento de riesgo de retiro de Medicamentos por RAM.

Los resultados de eficacia y seguridad fueron consistentes en las cohortes con y sin insuficiencia cardiaca cuando la terapia dual fue comparado con la monoterapia con excepción de la mortalidad por cualquier causa, la cual fue mayor en el grupo sin insuficiencia cardíaca (p = 0,04 v P = 0,15) y la insuficiencia renal fue significativamente mayor en la cohorte con insuficiencia cardiaca.

CONLUSIÓN:

Aunque el bloque dual del SRAA podría tener efectos aparentemente beneficiosos sobre cierto criterios de valoración, esta FALLA en reducir mortalidad y fue asociada a muchos eventos adversos, esto comparada con MONOTERAPIA, el Riesgo beneficio va en contra del uso de Bloque Dual.

AINES - Seguridad Cardiovascular – metanálisis

AINES - Seguridad Cardiovascular – metanálisis

 Cardiovascular safety of non-steroidal antiinflammatory drugs : network meta-analysis.

Retomando la publicación de Artículos, me complace presentar uno con el que podemos toparnos diariamente.  El uso de AINES, ¿Quién NO los ha utilizado alguna vez?.  Bueno adjunto breve información del artículo y si deseán mejorar mas, les recomiendo leer el enlace y los 2 que agrego al final.

Se realizó un Meta-análisis de uso de AINES con otras drogas similares, en el tto de cualquier condición medica.

Siempre importante leer en los artículos los:  

resultado 1º = IMA fatal o NO fatal;   

resultado 2º =  DCV isquémico o hemorrágico F o NF, Muerte CV

Este meta-análisis se revisaron:

31 estudios à evaluación de 7 AINES.   

El mas investigado = Celecoxib.   

El menos evaluado = Ibuprofeno.   

Los mas seguidos = Diclofenaco y Etorixocib.

 

Se incluyeron 116.429 pacientes para 117.218 años/pcte.

AINES ASOCIADO A IMA.

 

Acordarse de que según esta OR = mayor de 1 tiene grado de asociación y menos de protección.

En comparación con placebo, no hubo evidencia de aumento de riesgo de infarto de miocardio para naproxeno, diclofenaco y etoricoxib.

El aumento de riesgo con rofecoxib, lumiracoxib, ibuprofeno y celecoxib.

  

AINES ASOCIADO A DCV

 

Según este cuadro inferimos que:

NO aumentan el Riesgo = TODAS parecen aumentar el Riesgo de DCV

Las mas asociadas son: Ibuprofeno, Diclofenaco y Naproxeno mas atrás.  De las que se encuentran.

 

AINES ASOCIADO A MUERTE CARDIOVASCULAR

Según este cuadro inferimos que:

NO aumentan el Riesgo:  Naproxeno.

SI Aumentan el Riesgo:   Diclofenaco, Ibuproeno, Celecoxib.  Etoricoxib es muy asociado.

AINES ASOCIADO A MORTALIDAD TOTAL.

Según este cuadro inferimos que:

NO aumentan el Riesgo:  Ninguna, todas aumentan.

Las mas asociadas:  Diclofenaco, Ibuprofeno, Celecoxib, Rofecoxib y Naproxeno por último.

Estos estudios se inician a raíz de que rofecoxib se le encontró asociacón con mayor incidencia de eventos cardiovasculares trombóticos, y que eventualmente llevó al retiro de dicha droga del mercado a nivel mundial.

Aunque los coxib se asocian con un aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares en comparación con placebo, la diferencia no es significativa si se comparan los coxibs con otros AINEs.

Los estudios encuentran, que conlleva a menos efectos adversos: el Naproxeno.  Por tal motivo la FDA proclamó q este sea el medicamento de estudios de Seguridad Cardiovascular.

Los resultados también confirman que la frecuencia absoluta de eventos cardiovasculares asociados al uso de AINEs es muy baja.

Acordarse:

-         El mas asociado a IMA es el Rofecoxib.

-          El mas asociado a DCV es el Ibuprofeno

-          El AINE menos dañino a nivel Cardiovascular = NAPROXENO.

Articulos interesantes sobre el tema:

Cyclooxygenase inhibition and cardiovascular risk.  Circulation 2005;112:759-70.

Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomized comparison. Lancet2006;368:1771-81.