ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

atb ult g 

 

El artículo habla sobre los atb que están apareciendo ante bacterias clásicas pero más Resistente, hoy en día.

Dentro de lo más importante que se expone en el presente artículo, destacaré algunos párrafos que podrían servir bien en una ronda o visita médica.  Hay 2 citas interesantes en el presente artículo el cual leerás al descargarlo.

El creciente uso de los antibióticos durante las últimas décadas ha conducido a la aparición y propagación de diversos mecanismos de resistencia de los patógenos a los antimicrobianos.

El desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos ha sido generalmente más lento que el aumento de la tasa de resis­tencia a los antimicrobianos, en particular con respecto a bacterias gramnegativas.

 

Los patógenos involucrados con mayor resistencia son:
En el grupo de Gram Positivos, hay 3 =
-SARM,    - Enterococus faecium resistente a vancomicina,    - Streptococo Pneumoniae multirresistente.

En el grupo de Gram Negativos = - Enterobacteriaceae multirresistente, y se subdividen en: No fermentadoras y productoras de BLEE.

Una gran pregunta, que podría ser frecuentemente hecha: ¿A qué se refiere con BLEE? Betalactamasas de espectro extendido.

 

CEFALOSPORINAS

Ya conocemos el espectro de las de 1° y 2° g: gram +; 

de 3° g:  gram + y -; 

4° g: > gram + y  Pseudomonas y Enterobacteriaceae.
 

¿Dónde radica la diferencia en las generaciones? En la Cadena Lateral N-acil, y
¿Por qué es importante? Por dar mayor estabilidad frente a Betalactamasas.  ¿Qué tipo pueden ser? AMPc y BLEE

Una nueva cefalosporina (4°g) CEFTAROLINA.- es de mayor amplio espectro.
¿A qué otros gérmenes cubre? Al SARM, S Pneum multiresistente y E faecium (gram +) y algunos gram -.
¿Para qué tipo de infecciones fue aprobada? – Infección bacteriana de Piel y TCSC y NAC.

CARBAPENEMS

¿A qué familia pertenece? A los B-lactámicos.
¿Qué gérmenes cubren? Gram + y - ; anaerobios y aerobios
¿En qué tipo de infecciones es mas usada?  GRAM –; principalmente infecciones Abdominales.
Ya se inició la resistencia a Ps. Aeruginosa, ¿con cuál se ve más?  Con IMIPENEM

 El Carbapenems mas reciente es DORIPENEM.
Cubre bien enf: infecciones Abdominales, Neumonias Nosocomiales o Infección urinaria.
otra ventaja es su buena tolerabilidad en el SNC, así como ningún caso de Convulsión.

 

MONOBACTAMICOS

El fármaco a describir es el AZTREONAM de presentación Inhalatoria.
Su principal indicación es: - Para infección pulmonar Crónica por Ps. Aeruginosa en pctes con Fibrosis Quística.  

 

FLUOROQUINOLONAS

¿Qué se le agrego a las quinolonas? – Un átomo de FLUOR en la posición C-6, esto hizo que mejorara su espectro frente a Gram – y amplio a los Gram +.
Los de 3° y 4° g, ¿Contra quienes son mas efectivos?  Gram + y Anaerobios.
Efectos adversos: Gastrointestinal, Neurotoxicidad, Prolongación Intervalo QT, Cartílago.
Se dice que el uso indiscrimando de FQ está asociado a? – Enterobacterias p BLEE y SARM.

¿Cuáles son las FQ mas rctes? – Moxifloxacino y Gemifloxacino.
Más activos frente a St Pneumoniae multiresistente, gérmenes Atípicos y Anaerobios.
Su prncp punto débil es: SARM y  Ps Aeruginosa (ciprofloxacino es mas activo).
¿Cuáles son sus indicaciones? Los 2 para: N.A.C. y Exacebación aguda de Bronquitis crónica.  Y Moxifloxacino lo es también para: Sinusitis bacteriana aguda, Infecciones Bacterianas de piel y TCSC e Infecciones Intraabdominales complicadas.

QUINUPRISTINA – DALFOPRISTINA

Su principal acción es sobre: Síntesis de proteínas bacterianas (inicio y fin).
Su tiempo de acción es amplio, presenta un efecto Post-Atb.

¿Para qué infecciones está indicada? - E. Faecium resistente a Vancomicina, - Infecciones de piel y TCSC por SARM.

Hay un estudio comparativo de NIH por Gram + entre Q-D y Vancomicina, NO muestra diferencia en el éxito clínico.
Su principal Consideración son sus Reacciones adversas, que son: flebitis, mialgias, artralgias y colestasis.

LINEZOLID:

¿A qué familia pertenece? A las Oxazolidinona.  Y cubre bien:  SARM y Enterococo RV.
Su acción principal es: Inhibición de Síntesis de Proteínas.
Sus indicaciones terapeúticas son: E. Facium RV y S. Aureus, S. pneumoniae, S agalactiae.

Actualmente hay una disyuntiva entre el uso de Linezolid o Vancomicina para SARM.  En contra de Vancomicina: por aparición de cepas con sensibilidad intermedia a Vancomicina por engrosamiento de pared celular.
 

¿Dónde ha probado mejor eficacia? – En Neumonia asociada a Ventilador; Endocarditis por  Enterococo RV; Neumonia Neumococica complicada con Bacteriemia y En infecciones de piel y TCSC ha mostrado ligera ventaja.

Principal consideración: Linezolid a prolongada administración: Mielosupresión (Trombocitopenia prncp) y Neuropatía periférica irreversible.

 

DAPTOMICINA

¿A qué familia pertence? – Es un Lipopéptido.     Sobre que entes actúa? – Gram + (str o staf).
Es Bactericida.  Su acción es sobre el Citoplasma del patógeno
Sus indicaciones son:  Infección de Piel y TCSC  por Gram+ y Bacteriemia por st Aureus. 
¿Qué no Cubre?   Enterococo VR.
Se comparó Daptomicina con Vancomicina, resultados es que fueron similares, pero con Daptomicina se necesitaron menos días de tto.

TELITROMICINA

¿A qué familia pertenece? – A los Cetólidos (derivados de macrólidos).
Su acción es por: Unión a Ribosomas bacterianos, en los dominios V del ARN r23S (macrólido) y al dominio II.
Su acción es buena frente a: St Pneumonia multirresistente.
TenÍa varias indicaciones (respiratorias) pero por RAM (Hepatotoxicidad) se dejo solo para NAC.

TIGECICLINA

¿A qué familia pertenece? – A las Glicilciclinas.
¿Qué cubre? Gram +, -; aerobios, anaerobios y Atípicos.
¿Qué NO cubre? NO cubre PS AERUGINOSA y Enterococo VR.

Sus indicaciones son: Infecciones respiratorias, abdominales, de piel y TCSC.

La mayoría de los antibióticos que se han introducido en la práctica clínica durante los últimos diez años tienen como objetivo patógenos gram + con una mayor resistencia a los antimicrobianos.

Los que actúan sobre los gram – son: CARBAPENEM y TIGECICLINA.